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射频热凝靶点消融术微创治疗椎间盘突出症

文章来源:蒙阴县人民医院, 时间:2015-01-18 08:09:40在线咨询

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颈腰椎间盘突出症又称颈腰椎间盘纤维环破裂症,是因椎间盘发生退行性改变之后,纤维环破裂,髓核突出,刺激压迫神经根、血管或脊髓等组织所引起的以颈肩臂痛、腰腿疼痛麻木为主要症状的病症。本病传统的治疗方法较多,通常有推拿、牵引、椎间盘内注射甾体激素、椎间盘内电热疗法等,但效果均不满意。如牵引治疗后容易复发,椎间盘内注射甾体激素其远期效果不肯定;激光治疗容易造成热损伤,疼痛较剧且疗效不确切;手术是治疗椎间盘突出症的有效方法,但患者往往因恐惧而不愿接受;近年来的胶原酶溶核术,术后疼痛反应强烈,而且容易损伤神经根及硬脊膜,感染机率大;等离子消融术其疗效差,适应证少。

 

     射频治疗是近年来新兴的椎间盘微创治疗之一,主要用于治疗椎间盘源性的疼痛。它是利用射频电极在椎间盘内形成射频电场,工作端周围一定范围内发挥作用。射频电流是一种频率在100 kHz-3 MHz的高频交流电。射频消融技术治疗椎间盘突出症即通过消融电极在椎间盘中将射频能量通过棒尖端的裸露部分发射, 从而汽化部分椎间盘髓核组织。该技术既确保使胶原蛋白分子螺旋结构收缩,又能保持髓核细胞的活力,使椎间盘髓核体积缩小,达到对椎间盘周围组织神经根、动脉、脊髓等的减压目的,以消除和缓解临床症状,同时可使局部温度在短时间内增高,从而改善局部循环,使因疼痛而引起的肌肉痉挛得以缓解和改善。射频产生86-94 ℃的高热温度,使突出部位的髓核产生明显的物理体积收缩,病变部位的髓核回缩移位后,髓核与受压神经根的相对位置关系立即改变,压力传导即时消失,神经根受压引起的各类症状得以立即改善;热凝效应还有利于炎症因子、致痛因子、窦锥神经痛觉感受器的灭活和水肿的消除。

    射频仪具有安全测试系统,利用人体组织密度不同而生物电阻抗不同的原理,进行同步阻抗监测和声音监测,可确定电极与穿刺针的宏观位置;利用神经纤维对不同参数电流刺激的不同反应来确定电极与神经纤维的微观位置关系,确认感觉神经的存在和排除运动神经,所以其定位准确。本组病例无严重并发症出现,治疗过程中温度、时间、范围的可控性强,误差小,可以有效避免神经根的热损伤,使治疗的风险大为降低。射频用的穿刺针较细,直径0.71 mm,穿刺造成的损伤小,可以直接穿过硬膜囊而不损伤马尾神经,且穿刺通道损伤小、无渗出,术中、术后无疼痛,避免了麻醉药的使用,也极少引起脑脊液的渗漏。本组只有4例患者术后出现低颅压症状。局部温度高(86-94 ℃)可有效减轻出血,小创伤和高温度使感染的发生率低。

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