膝状节神经痛与耳颞神经痛的鉴别

文章来源：蒙阴县人民医院, 时间：2015-01-18 07:54:09在线咨询

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膝状节神经痛，又叫中间神经痛，是由Hunt首先报道，又称Hunt综合征。根据病因，此症可分为原发性和症状性两种。原发性膝状神经节神经痛类似于耳痛型舌咽神经痛，可持续几分钟，但在疾病后期也可持续几小时。症状性者通常由带状疱疹感染膝状神经节引起，由于靠近面神经，故常发生周围性面瘫。

一、解剖与生理

膝状神经节是面神经的一个组成部分，即中间神经的神经节，位于颞骨岩部的面神经管内。面神经是混合性神经，其本身相当于运动根，中间神经近似感觉根(所不同的是内含副交感纤维)，而膝状节则相当于脊神经的后根神经节或三叉神经的半月节。面神经的运动根和中间神经在桥脑小脑角处分别出脑干后，在听神经上面进入内耳门，经内耳道底转入面神经管，只是接近膝状神经节时两根始合并。在面神经管内，面神经依次发出岩大浅神经、镫骨神经、鼓索神经等分支，最后其主干经茎乳孔离开颅骨而进入腮腺，由此再发出各分支至面肌。在面神经内大部分是运动纤维，支配镫骨肌、枕肌、耳后肌群、茎突舌骨肌、二腹肌后腹、各面肌及颈阔肌的运动，其感觉纤维和副交感纤维则组成中间神经，传导舌前2／3味觉、鼻腔、口腔的一部分黏膜和外耳的一部分皮肤的一般感觉，面肌的深感觉，以及支配舌下腺、颌下腺和泪腺的分泌活动。

二、病因

可能因膝状神经节被某种病毒感染，或由于颅底部骨折、动脉瘤、感染等邻近病灶而使该神经感觉纤维受损所引起。

三、临床表现

典型症状表现为一侧外耳部疼痛，外耳道、耳郭乃至鼓膜或舌前部有带状疱疹，以及出现不同程度的周围性面瘫。疼痛主要位于外耳道、耳郭及乳突部，往往较剧烈并呈灼痛性质，严重时可波及半侧面部以至鼻咽部。病者常有患侧舌前2／3味觉过敏或减退，听力改变及眩晕症状，偶或有患侧外耳及面部感觉过敏，耳下压痛等。

此外，少数病例的表现可仅为一侧的耳部剧痛，而并无带状疱疹、面瘫以及味觉或听力改变等症状，即耳痛型。此种疼痛可与典型神经痛相似，亦反复发作性出现，起病较急，但疼痛多呈深在的灼痛性质，发作持续时间较长，数十分钟或数小时，而且在严重时尚可由外耳道向同侧面部、舌外缘、咽部以及颈枕部放射。检查时常无重要阳性所见，偶尔外耳道或鼓膜有疼痛触发点，轻触之可诱发疼痛。

四、诊断与鉴别诊断

诊断要点：

①间断发作短暂疼痛，位于耳深部，一次持续数秒到数分钟；

②扳机点位于听道后壁；③排除器质性病变。此症疼痛有时伴有流泪、流涎、味觉障碍及带状疱疹。

此症须注意和其他面部神经痛鉴别。

(一)耳颞神经痛

疼痛的部位系以外耳道前及颞部为主，而且多于进食时出现，发作期常有同侧面部充血及多汗。此外，在外耳道与下颌关节突之间常有压痛。如于该区施局麻，则能使疼痛缓解。

(二)舌咽神经痛

疼痛位于舌根、咽及耳深部，通常由吞咽动作诱发，而且在发作期常伴流涎症状。据此可与膝状神经节痛相鉴别。倘若耳痛与吞咽动作有关，或由刺激外耳道、鼓膜外侧面所引起，则对鉴别有意义，但此种情况少见，而且刺激外耳道诱发疼痛并不能证明是吞咽神经痛。故有人认为只有在开颅手术时分别电刺激舌咽神经和中间神经根以复制疼痛发作，方可对两病做出最后鉴别。

(三)喉上神经痛

疼痛系始于一侧的喉部，然后放射至外耳，而且常由吞咽动作所引起。另外在喉上神经穿过甲状舌骨膜处有压痛，于该区施局麻则可止痛，可资鉴别。

五、治疗

主要采用综合性非手术治疗，如应用止痛剂，卡马西平、维生素B12、654-2等药物。并配合针灸，耳部普鲁卡因离子透入、超短波或间动电流理疗，常可收到较好效果。如考虑为病毒感染亦可应用抗病毒药物。带状疱疹感染引起的症状性神经痛可行病因治疗，如用阿昔洛韦抗病毒。

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